- Что такое костный мозг
- Что представляют собой клетки крови
- Когда назначают биопсию
- Как происходит взятие образца
- Особенности исследования
Анализ костного мозга назначают нечасто. Поэтому немногие знают о том, что такое миелограмма. Это слово происходит от двух слов, «миелос» и «грамма», что значит «мозг» и «описание». Таким образом, миелограмма расшифровка которой проводится специалистами, описывает результаты биопсии костного мозга.
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое костный мозг
Биопсия костного мозга проводится для оценки состояния клеток-прекурсоров, которые по мере созревания превращаются в клетки крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты). Эта процедура необходима для оценки структуры и функционирования костного мозга. При этом учитывается, насколько хорошо он вырабатывает клетки крови, а также какие состояния и болезни влияют на него и его работу.
Костный мозг – это мягкая субстанция, характеризующаяся губчатым строением, в основном находящаяся внутри больших костей скелета человека. Первичной функцией костного мозга является выработка клеток крови. Число и тип вырабатываемых клеток в каждый момент времени зависит от множества факторов, среди которых – функционирование клеток, потеря крови, естественная и непрерывная замена старых клеток новыми.
Структура костного мозга похожа на соты. Она состоит из губчатой фиброзной сети ячеек, заполненных жидкостью, которая содержит стволовые клетки, вырабатывающие клетки крови, что находятся в различных стадиях развития. Кроме них и их зародышей, жидкая часть костного мозга содержит исходные вещества, необходимые для образования тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов. Прежде всего, это железо, витамин В12 и фолат.
Что представляют собой клетки крови
Основная характеристика эритроцитов – перенос кислорода к тканям, забор от них углекислого газа и вывод к легким, оттуда – наружу. Этим они помогают осуществляться газообмену в процессе метаболизма. Это самые многочисленные клетки крови, жизненный цикл которых длится около 120 дней. Костный мозг производит эритроциты с постоянной скоростью для того, чтобы заменить старые клетки, разрушенные, испорченные и потерянные во время кровотечений. При этом кровеносная система должна поддерживать относительно постоянное равновесие количества эритроцитов по отношению к остальным клеткам.
Лейкоциты – это стражники организма: они защищают его от различных инфекций, патогенов, а также патологических изменений в клетках. С этой целью костный мозг вырабатывает пять различных типов лейкоцитов: лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы и моноциты. Каждая разновидность этих клеток выполняет свою задачу.
Тромбоцит имеет вид пластинки и характеризуется маленькими размерами по сравнению с другими клетками крови. Он отвечает за процессы сворачивания крови.
В костном мозгу стволовые клетки в процессе развития подвергаются дифференциации, становясь одним из трех типов клеток. Клетки гемоцтобластов, которые превратились в лимфатические клетки, в дальнейшем трансформируются в лимфоциты. Другие прекурсоры трансформируются в гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и тромбоциты, а также эритроциты.
Клетки крови из костного мозга поступают в кровообращение после полного созревания или почти полностью созревшие. Таким образом, популяция клеток в костном мозгу характеризуется тем, что в ней содержатся клетки, находящиеся на самых различных ступенях созревания, от совершенно незрелых до полностью созревших.
Когда назначают биопсию
Биопсия костного мозга не является анализом, который назначают многим пациентам. Их специализация – помощь в выявлении, диагностике, мониторинге и определении стадии заболеваний и состояний, которые могут повлиять на состояние костного мозга и выработку клеток крови. Использование этой информации при исследовании может помочь врачу для определения причин необъяснимо низкого или высокого числа клеток крови. Анализ помогает в выявлении причин появления аномальных и незрелых эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, определяемых в общем анализе крови или в мазке.
Исследование помогает диагностировать начало раковых заболеваний в костном мозге (лейкемия, множественная миелома), а также других его болезней, среди которых – миелодисплазический синдром. Помогает биопсия определить стадии и разновидности других злокачественных опухолей, к которым относятся лимфома, рак груди, легких, которые могут дать метастазы в костный мозг.
С помощью биопсии можно диагностировать состояния, которые могут повлиять на костный мозг и его фиброзную структуру (миелофиброз), провести тестирование на инфекции костного мозга, если у пациента повышена температура из-за неизвестной причины. Помогает биопсия определить наличие хромосомных аномалий у пациента, а также диагностировать болезни, связанные с нарушениями в запасах железа и их уменьшением.
Если пациент проходит лечение от негематопоэтического рака, аспирация и биопсия костного мозга может назначаться для оценки реакции организма на лечение. Когда пациент проходит лечение от других видов рака, биопсия назначается, чтобы определить, в какой степени подавлена функция костного мозга методами лечения онкологии. При этом определяется, в какой степени происходит возвращение в норму нарушенных функций костного мозга.
Как происходит взятие образца
Образец для биопсии чаще всего берется из выступающего края тазовой кости, иногда – из грудины (у взрослых пациентов). Самым распространенным местом на тазовой кости для биопсии является верхний выступающий край. У детей младенческого возраста эти образцы могут браться из большеберцовой кости. В некоторых случаях образцы у ребенка берутся с правого и левого края тазовой кости.
Перед процедурой у пациента измеряется давление крови, сердечный ритм, температура тела и оценивается, находятся ли эти показатели в нормальных пределах. Некоторым пациентам даются седативные лекарства. После этого пациент ложится на живот или на бок для взятия образца. Затем кожа в месте забора материала очищается антисептиком и делается инъекция местного обезболивающего. После появления онемения в тканях, врач вводит иглу через кожу в кость и берется материал для исследования.
Несмотря на то, что кожа пациента теряет чувствительность под действием обезболивающих, он может почувствовать короткие, но достаточно неприятные тянущие ощущения в месте введения иглы и/или давление. После процедуры на место введения накладывается бандаж и прикладывается давление. Повязку надо держать не менее 48 часов.
Особенности исследования
После взятия образца на анализ, материал отправляется на исследование. При проведении биопсии оценивается состояние взаимосвязей между отдельными клетками, а также общая структура и расположение клеток. Кроме того, определяется относительное количество клеток мозга по отношению к жировым клеткам и другим веществам, представленным в образце биопсии.
Во время исследования под микроскопом лаборант проводит исследование слайдов, на которых расположены окрашенные мазки из жидкости, взятой во время биопсии. Клетки оцениваются согласно их числу, типу, зрелости, внешнему виду и другим показателям. При этом показатели исследования клеток костного мозга под микроскопом сравниваются с результатами анализов крови и мазков крови. Также во время исследования оценивается структура клеток и их расположение.
В зависимости от того, какое заболевание предполагается у пациента, проводятся и другие тесты на образцах, взятых из костного мозга. К ним относятся:
- При наличии лейкемии проводятся тесты для определения её разновидности. К ним относятся анализы на антитела, среди которых иммунофенотипирование.
- Специальные анализы проводятся для определения запасов железа в костном мозге и, а также аномальных прекурсоров эритроцитов, когда ядро окружают частицы железа (круговые сидеробласты).
- Хромосомный анализ и/или FISH делается для выявления хромосомных аномалий в случае лейкемии, миелодисплазии, лимфомы и миелома.
- Молекулярные тесты на определение мутации генов BCR-ABL1 и JAK2 выполняются на образцах из костного мозга для подтверждения предполагаемого диагноза.
В ходе исследования образца могут проводиться посевы культур на образцах, взятых из костного мозга для выявления вирусных, бактериальных и грибковых инфекций, симптомами которых могут быть лихорадочные состояния неизвестного происхождения. Некоторые бактерии и грибки могут определяться в мазке костного мозга.
Лабораторный отчет и расшифровка миелограмы включают описание клеток, наблюдаемых в образцах костного мозга: описывается их вид, число и структура.
Кроме того, к миелограме часто прилагаются результаты общего анализа крови и мазка. Специалист расшифровывает данные этих исследований, обобщая и интерпретируя в соответствии с предполагаемым диагнозом, стадией рака и лечением заболевания.
В процессе исследования образцов костного мозга, миелограмма при остром лейкозе и хроническом заболевании, включает определение следующих показателей:
- Соотношение М/Е – это сокращение, используемое для отношения миелоидов к эритроидам. Число измеряет соотношение прекурсоров лейкоцитов к прекурсорам эритроцитов;
- Дифференциал – показывает количество каждого из типов клеток крови и их прекурсоров (лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). При этом учитывается степень созревания этих клеток и нормальное соотношение;
- Присутствие аномальных клеток, что указывают на лейкемию или опухоли;
- Объем клеток крови по отношению к другим компонентам костного мозга, например, к жировым клеткам;
- Структуру костного мозга с учетом губчатых костей (трабекулярной кости).
Во многих случаях эта информация может исключить или подтвердить предполагаемый диагноз, а также помогает определить, затрагивает ли болезнь костный мозг. Кроме того, по результатам и расшифровке миелограмы видно, необходимо ли дальнейшее тестирование.
Например, если у пациента пониженное число эритроцитов, но при этом не наблюдается увеличения ретикулоцитов (молодых эритроцитов), это может говорить про присутствие апластической анемии с подавленной функцией выработки эритроцитов в костном мозге. Тестирование и оценка состояния костного мозга в ходе биопсии и аспирации может подтвердить это состояние. Но оно не указывает на то, что является причиной: первичное заболевание костного мозга, радиация, воздействие различных химикатов, рак, лечение от рака или инфекция.
Лечащий врач использует данную информацию для оценки состояния костного мозга в сочетании с данными клинических исследований, истории болезни, анализов крови и целого ряда других анализов. К ним относятся компьютерное сканирование, рентген и другие виды диагностики. Это необходимо для постановки окончательного диагноза. Диагностика может произойти быстро, но может быть и запутанной, требующей большого числа промежуточных этапов. Многое зависит от того, в какой степени пациент сотрудничает с врачом, предоставляет ли ему необходимую информацию о состоянии своего здоровья. Это необходимо как перед биопсией костного мозга, так и после нее.
